Cứu sống bệnh nhân hẹp stent mạch vành và suy thận

Ông Miên được lọc máu chu kỳ ngay sau can thiệp - Ảnh: BVCC

Bảo tồn chức năng thận

Ông Đ.X.Miên, 72 tuổi, cấp cứu tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc trong tình trạng nguy kịch: khó thở liên tục, niêm mạc nhợt nhạt, nhịp tim chậm chỉ 50 lần/phút, huyết áp giảm còn 90/60 mmHg. Mặc dù được điều trị tích cực với phác đồ tối ưu tại khoa Hồi sức tích cực, ông Miên vẫn xuất hiện các đợt suy tim cấp.

Bên cạnh đó, ông Miên có tiền sử bệnh lý rất phức tạp: suy tim, suy thận giai đoạn 5 đang lọc máu chu kỳ, tăng huyết áp, đái tháo đường. Ông từng đặt stent mạch vành và mạch thận cách đây 9 năm.

Với sự nhạy bén và đánh giá kỹ càng tình trạng bệnh lý, các bác sĩ nghi ngờ ông Miên bị hẹp mạch vành - nguyên nhân gây suy tim. Ngay lập tức, ê-kíp bác sĩ tiến hành hội chẩn và chụp động mạch vành qua da để xét can thiệp.

Thách thức lớn nhất mà ê-kíp phải đối mặt là tình trạng suy thận giai đoạn 5 của ông Miên - việc sử dụng lượng thuốc cản quang như thông thường khi chụp mạch vành có thể khiến thận của ông bị tổn thương nghiêm trọng hơn.

ThS.BS Nguyễn Đình Công - Phó Khoa Tim mạch - Tim mạch can thiệp Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc chia sẻ: ‘Thông thường, để đánh giá tổn thương mạch vành sẽ phải chụp rất nhiều góc. Một lần chụp sẽ tương đương với một lần bơm thuốc cản quang. Do đó, bệnh nhân sẽ phải tiếp nhận lượng thuốc cản quang lớn khi chụp mạch vành, đồng nghĩa với nguy cơ bệnh suy thận diễn biến nặng hơn, thậm chí phải ghép thận do ảnh hưởng từ thuốc cản quang’.

Đứng trước khó khăn này, ê-kíp bác sĩ đã lên phương án chặt chẽ bao gồm: can thiệp với lượng thuốc cản quang thấp nhất và tính toán thời gian chạy thận ngay sau thủ thuật để loại bỏ độc chất và giảm tải gánh nặng lên thận, tim.

Theo đó, ê-kíp đã chụp động mạch vành qua da với lượng thuốc cản quang ở mức tối thiểu, kết hợp siêu âm trong lòng mạch giúp xác định chính xác đường kính, tính chất tổn thương và vị trí cần can thiệp. Từ đó cho phép bác sĩ chụp đúng - đủ - giảm thiểu số lần chụp mà vẫn xác định được chính xác tổn thương. Kết quả chụp mạch vành đúng như dự đoán ban đầu: Ông Miên bị tái hẹp đoạn 1 và 2 kèm theo tắc hoàn toàn mạn tính tại đoạn 3 trong stent.

Chiến lược can thiệp tối ưu ngăn ngừa tái hẹp

Đánh giá về tình trạng hẹp mạch vành phức tạp của ông Miên, ThS.BS Nguyễn Văn Hải - Trưởng khoa Tim mạch - Tim mạch can thiệp Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc cho biết: ‘Ông Miên bị tái hẹp nặng và tắc trong stent động mạch vành phải - mạch giữ vai trò chính trong việc cung cấp máu cho tim. Tuy vùng cơ tim này vẫn được nuôi một phần nhờ tuần hoàn từ động mạch liên thất trước nhưng tình trạng tắc nghẽn đã khiến chức năng tim bị suy giảm rõ rệt.’

Trong quá trình can thiệp, ê-kíp bác sĩ tiếp tục đối mặt với một vấn đề phức tạp mới. Nếu lại tiến hành đặt 03 stent (stent mới trong stent cũ) suốt chiều dài của mạch máu để tái thông mạch vành thì sẽ phải sử dụng thuốc kháng kết tập tiểu cầu kép kéo dài để dự phòng huyết khối trong stent.

Điều này sẽ khiến bệnh nhân đối diện với nguy cơ chảy máu cao do vấn đề tuổi tác, bệnh lý nền phức tạp và đặc biệt đang phải lọc máu chu kỳ.

Chia sẻ về phương án can thiệp cho ông Miên, bác sĩ Hải cho biết: 'Chúng tôi quyết định sử dụng bóng phủ thuốc để ức chế quá trình tái hẹp mà không để lại thiết bị trong lòng mạch. Giải pháp này giúp giảm thiểu thời gian phải sử dụng thuốc kháng kết tập tiểu cầu kép từ 01 năm xuống còn 01 tháng. Từ đó hạn chế nguy cơ chảy máu'.

Ê kíp bác sĩ tiến hành can thiệp cho bệnh nhân Miên - Ảnh: BVCC

Kết quả can thiệp tốt, bệnh nhân tỉnh táo, tình trạng đau ngực đã chấm dứt và được lọc máu ngay sau can thiệp.

Ông Miên vui mừng chia sẻ: 'Đã rất lâu rồi tôi mới có lại một giấc ngủ sâu, ăn ngon miệng, có thể đi lại nhẹ nhàng với quãng đường khá xa, người nhẹ nhõm'.

Kết quả chụp mạch trước - sau can thiệp của bệnh nhân Miên - Ảnh: BVCC

Đây là một trong số hàng trăm bệnh nhân lớn tuổi, hẹp nặng mạch vành kèm nhiều bệnh lý nền phức tạp không thể phẫu thuật đã được can thiệp mạch vành qua da thành công tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc.

Đặc biệt, nhằm giảm tải gánh nặng chi phí đồng thời mang tới cơ hội tiếp cận các kỹ thuật can thiệp hiện đại cùng dịch vụ y tế chất lượng cao, Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc triển khai chính sách chi trả tối đa hạn mức Bảo hiểm Y tế cho các bệnh nhân can thiệp tim mạch.

- Địa chỉ: Số 8 Châu Văn Liêm, Nam Từ Liêm, Hà Nội

- Hotline: 0911 858 626